人体的血管像公路，血液中的血小板就像车辆。

　　血小板在血管内因为种种原因聚集、抱团后，就会形成血栓，进而阻塞血管这条公路。

　　若“血管公路”变得过于狭窄，引起“塞车”或“车流变慢”，那么血液和营养便不能顺利到达各个组织和器官，会引起局部器官的缺血，如心肌缺血或脑缺血。

　　如果是严重且持久的“塞车”，即持续缺血，可导致心肌梗死、脑梗死。

　　而抗血小板聚集药物阿司匹林，能阻止血小板在血管里面“抱团扎堆”，防止血栓形成。

　　因此，在预防和治疗心脑血管疾病方面，阿司匹林常常大显身手，地位毋庸置疑。

　　然而，在实际生活中，不少慢性病患者常常好了伤疤忘了疼，或是抱着侥幸心理，对长期服用阿司匹林不那么重视，最终酿成不良后果的比比皆是。

　　那么，到底哪些人需要服用阿司匹林？该如何规范服用？

　　日前，北京市丰台区方庄社区卫生服务中心全科主任医师、全科副教授葛彩英接受了记者采访。

　　采访一开始，葛教授先分享了她在门诊中遇到的一个案例——

　　案例

　　患者王女士（化名）现年65岁，有高血压、糖尿病、高脂血症史，多年来一直在此就诊。两个月前，她进入我的诊室，心有余悸地对我说：“葛大夫你知道吗？我们差点就拜拜了！我现在肠子都要悔青了！”说到这，她泪如泉涌、涕泗横流。然后接着说，“我听邻居说，吃阿司匹林容易导致胃出血，就无意中停了药。后来有一天，我拿碗时，突然把碗掉地上了。当时我也没在意，只觉得自己怎么这么不小心，好倒霉。没成想三天后，我突然咔地倒在地上，瞬间什么都不知道了。等睁开眼睛时，我一摸满脸都是血，赶紧叫了120。救护车很快就到了，这会我已经意识清醒了，没觉得身体有哪里不舒服，主要是把脸和头皮摔破了。不过，这事确实把家人吓到了，所以我还是去医院做了CT、核磁共振，结果显示没有什么大问题。医生询问了我的病史，说我的血压、血糖、血脂目前控制得还算可以，但是因为突然停用了阿司匹林，才导致了两次一过性脑缺血发作。”虽然这件事看似没留下后遗症，但对王女士造成了极大的心理影响，使其终日处于恐慌和后怕中。她一想到自己独居，万一哪天倒地了，没人知道她的情况，那可怎么办？尤其是疫情期间，也不敢轻易出门。好在经过此事，王女士开始遵从医嘱，正规服药，目前已经达到了临床想要的控制目标。后期我还帮她做了心理咨询，通过摆沙盘了解其内心世界，对其进行心理疏导，目前恢复良好。

　　其实，王女士的病例在临床当中蛮典型的。她的经历，给了大家一个启示：规范服用阿司匹林至关重要，随意停药后患无穷。

　　到底哪些人需要服用阿司匹林？

　　在心血管疾病管理中，有一级预防和二级预防的概念。

　　所谓一级预防，是指对于未患动脉粥样硬化血栓栓塞性疾病（如冠心病、缺血性卒中、外周动脉疾病等）的人群，采用各种措施预防首次血栓事件的发生。

　　二级预防是指对已经发生冠心病、缺血性卒中和其他动脉粥样硬化性血管疾病的患者，通过有效的干预手段，防止病情进展，改善预后，降低病死、病残率，预防复发。

　　《2019阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》中明确提出，阿司匹林可用于符合条件的高危人群作为一级预防。

　　至于具体的用药方案，需要由医生综合考虑血压、血糖、血脂、年龄等多项指标来制定。

　　而在二级预防中，阿司匹林的地位更是不可撼动。也就是说，对于已确诊患有动脉粥样硬化性心血管病的病人，应遵医嘱长期服用阿司匹林。

　　停药危害大，伤害于无形？

　　确实是这样。

　　阿司匹林作为抗血小板聚集药，能够阻止血小板在血管里扎堆，从而防止血栓形成。

　　但它的这个作用，是需要病人长期、有规律地服用才能达到的。也就是说，只有长时间维持血液中的药物浓度，才能发挥作用。

　　葛教授在采访中也提到，“阿司匹林对血小板的抑制是一个比较持久的过程，只有病人每天坚持服用，这个作用才是持续的。”

　　所以，如果病人随意服用阿司匹林，吃吃停停，特别是那些曾经发生过心脑血管事件，如心肌梗死、心绞痛等，或确诊患有心脑血管病变的患者，很可能会险象环生。

　　举个例子，没有坚持长期服用阿司匹林的患者，心脑血管病事件的发生和复发率显然高于规范服药的患者。

　　如何看待胃肠道副作用

　　出现副作用怎么办？

　　阿司匹林常见的副作用，主要是出血倾向和胃肠道症状。

　　葛教授表示：“在临床中，虽然服用阿司匹林确实有消化道出血的副作用，但比例并不高。一旦发生消化道出血，等出血结束后，在服用阿司匹林时，要跟胃黏膜保护剂质子泵拮抗剂同时服用。”

　　通常，为避免出现胃肠道不适，更建议服用阿司匹林肠溶片。

　　肠溶片外面有一层肠溶糖衣，使其在胃液不易崩解，药物进入肠道中崩解和吸收，能减少对胃的伤害。

　　早上吃还是晚上吃？是空腹服用吗？

　　葛教授认为，“对于这个药，早上服还是晚上服倒无所谓，没有太大的区别，只要每天坚持服用就可以。因为它对血小板的抑制是一个恒定的状态，不受药物早晚服用时间的限制。另外，为了减少对胃的刺激，应空腹服用。”

　　所以，最重要的还是坚持每天服用，至于在一天中的哪个时段服用，反而是次要的。

　　葛教授还提醒大家，“在服用肠溶片时，建议大家整片吞下去，不要嚼服碾碎，否则会失去它肠溶的效果。”

　　另外，对于剂量，葛教授表示，“具体的用法用量，还是建议去医院找医生根据个体情况咨询。在一级预防中，阿司匹林剂量可在75~100毫克浮动。目前推荐长期服用阿司匹林肠溶片，一天100毫克。”